A insuficiência cardíaca crónica é uma condição comum que afeta até 15 milhões de pessoas na Europa.
Esta doença é onerosa e dispendiosa para os indivíduos, em termos de diminuição da qualidade de vida e de mau prognóstico futuro e é também dispendiosa para a sociedade.
É necessária uma melhor prestação de cuidados a esta população e os cuidados especializados em insuficiência cardíaca podem poupar custos e melhorar a qualidade dos cuidados que são prestados.
O número de pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca está a aumentar a nível mundial devido à redução da mortalidade após um enfarte agudo do miocárdio, à melhoria do tratamento da insuficiência cardíaca e a um aumento da duração média de vida na população em geral.
Na população adulta dos países desenvolvidos, aproximadamente 1 a 2% têm insuficiência cardíaca, aumentando para 10% entre pessoas com 70 anos de idade ou mais.
A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de hospitalização entre as pessoas com mais de 65 anos de idade, a um custo de quase 2% do orçamento total dos cuidados de saúde em muitos países europeus.
Os cuidados domiciliários para doentes com insuficiência cardíaca podem ser vistos tanto como um suplemento aos cuidados de insuficiência cardíaca com base hospitalar como um substituto.
Isto significa que em muitos sistemas de cuidados de saúde os pacientes poderão utilizar tanto os cuidados domiciliários como os hospitalares.
Ou então, que os cuidados domiciliários serão prestados em determinados momentos, enquanto que noutros momentos os cuidados hospitalares estão mais em foco.
No entanto, o cuidado em casa permite ao doente ter mais conforto e tranquilidade.
O que é insuficiência cardíaca?
Quando alguém tem insuficiência cardíaca, significa que o seu coração está demasiado fraco para bombear sangue suficiente para satisfazer a necessidade de oxigénio do corpo.
Em alguns casos, o coração simplesmente não consegue bombear com força suficiente. Noutros, o coração não consegue encher-se com sangue suficiente.
Isto pode causar uma grave interrupção do fluxo de todo o sistema circulatório. Embora a insuficiência cardíaca possa afetar um lado do coração ou o outro, a maioria dos casos acaba por progredir para envolver ambos os lados.
A insuficiência cardíaca congestiva é um tipo específico de insuficiência que é muito grave. Ocorre quando o sistema circulatório está tão comprometido que o sangue e outros fluidos se juntam em certas áreas do corpo, congestionando os tecidos.
Isto pode levar ao inchaço das extremidades inferiores, abdómen e mesmo em torno dos pulmões. Quando o fluido se acumula em torno do coração, pulmões e outros órgãos internos, pode causar sintomas graves que devem ser monitorizados de perto.
A insuficiência cardíaca é geralmente organizada em quatro classes ou fases. Os pacientes só podem avançar nas fases, e não para trás.
Classe A
Alguém que fuma, abusa do álcool, come uma dieta rica em gordura ou tem um historial familiar de problemas cardíacos, diabetes ou hipertensão arterial pode ser considerado em risco de insuficiência cardíaca de classe A.
Contudo, um paciente nesta fase não apresenta quaisquer sintomas e não experimenta quaisquer limitações nas suas atividades normais.
Um idoso que tenha sido diagnosticado com insuficiência cardíaca de classe A necessita geralmente de monitorizar e gerir a sua tensão arterial e colesterol para prevenir mais danos cardiovasculares.
Podem também ser-lhe prescrito medicamentos e mudanças de estilo de vida para ajudar a obter e manter os sintomas sob controle.
Os médicos irão provavelmente recomendar análises ao colesterol e proteína C reativa e podem também pedir radiografias torácicas ou testes de eletrocardiograma para confirmar o diagnóstico.
Como os pacientes não apresentam quaisquer sintomas nesta fase, os idosos podem continuar a manter um estilo de vida ativo.
Podem tornar-se ainda mais ativos fisicamente, devem deixar de fumar e eliminar o consumo de álcool, o que pode ajudar a retardar o progresso da doença.
Classe B
Com um diagnóstico de classe B, há algumas provas de doença cardiovascular. O paciente apresenta sintomas ligeiros e algumas ligeiras limitações durante as atividades normais, mas sente-se confortável em repouso.
Os médicos vão querer continuar a monitorizar cuidadosamente a tensão arterial.
Radiografias torácicas adicionais, eletrocardiogramas, testes sanguíneos e ecocardiogramas podem ser realizados para ajudar no diagnóstico. Podem também ser necessários testes de esforço, ressonância magnética ou um TAC.
Podem ser prescritos medicamentos mais agressivos para manter a tensão arterial e o colesterol sob controle. Os médicos podem também discutir possíveis opções cirúrgicas para a reparação de artérias coronárias e substituição ou reparação de válvulas cardíacas.
Os idosos com insuficiência cardíaca de classe B ainda podem ser bastante ativos. Podem ter falta de ar mais frequentemente do que anteriormente, por isso devem estar atentos para não se exercitarem demasiado.
Quando feita de forma responsável, uma atividade física moderada nesta fase pode ainda ajudar a retardar a progressão da doença.
Classe C
Um paciente com insuficiência cardíaca de classe C mostra provas crescentes de doença cardiovascular moderada a grave.
Nesta fase, o paciente encontra limitações óbvias na sua rotina diária devido aos seus sintomas. As atividades habituais provocam geralmente fadiga, palpitações cardíacas ou respiração fatigada, e o paciente normalmente só se sente confortável enquanto descansa.
Os mesmos testes de diagnóstico utilizados para as classes A e B são utilizados para diagnosticar esta classe de insuficiência cardíaca.
Os médicos podem também solicitar angiogramas coronários ou biópsias miocárdicas para diagnosticar ou excluir certos tipos de doenças do músculo cardíaco.
Para além das opções de tratamento acima descritas, os médicos podem também recomendar um pacemaker e desfibriladores implantáveis.
Os que pertencem à classe C muitas vezes acham-se incapazes de ser muito ativos devido aos seus sintomas e devem discutir com os seus médicos opções de exercício seguro.
Classe D
Uma pessoa com insuficiência cardíaca de classe D apresenta sintomas objetivos de doença cardiovascular grave e é significativamente limitada nas suas atividades.
Ao contrário das fases anteriores, continuarão a apresentar sintomas mesmo quando em repouso.
As opções de tratamento para a insuficiência cardíaca avançada estão a crescer e podem incluir coisas como desfibriladores implantáveis, que chocam um coração de volta à ação normal, ou bombas cardíacas mecânicas, que podem aliviar a falta de ar e outros sintomas relacionados com a congestão.
No entanto, existem riscos associados a estas opções, e podem superar os benefícios potenciais para alguns idosos.
Diferentes tipos de cirurgia de coração aberto são também considerados para tratar alguns pacientes com insuficiência cardíaca de classe D, mas este tipo de tratamento invasivo vem com um risco substancial.
Infelizmente, muitos idosos não são bons candidatos a esta opção. Os pacientes nesta fase avançada podem também receber medicação contínua através do uso de medicamentos intravenosos e podem necessitar de cuidados paliativos ou hospitalares para obter conforto.
Como tratar de um doente com insuficiência cardíaca em casa?
É importante que as pessoas que vivem em casa com insuficiência cardíaca compreendam e administrem a sua condição diariamente para evitar que esta se agrave.
Caso contrário, correm o risco de sofrer consequências graves e de hospitalizações recorrentes. Os sinais vitais devem ser verificados diariamente, incluindo o peso e a pressão arterial. Alterações específicas no estilo de vida podem também produzir efeitos positivos.
O prestador de cuidados precisa de avaliar o doente e comunicar quaisquer mudanças no estado de saúde do idoso ao médico.
Muitos doentes sentem-se ansiosos, e necessitam de apoio e tranquilidade. Outros podem ter confusão devido a níveis de oxigénio mais baixos ou alterações nos medicamentos.
Limitar o excesso de ruído e manter objetos familiares ao alcance pode ser útil para ajudar o doente. Outros doentes sentem raiva, culpa ou depressão. O que deverá ser acompanhado pelo médico.
O líquido pode acumular-se nos pulmões dos pacientes com insuficiência cardíaca, tornando mais difícil a expansão dos pulmões.
Técnicas respiratórias, sentar-se para cima em vez de se deitar, e utilizar oxigénio podem ajudar o idoso.
Cuidar de um doente com insuficiência cardíaca em casa inclui normalmente ajudar nas atividades do dia-a-dia, como tomar banho, vestir, movimentar-se em casa, preparar refeições, lavar a roupa, conduzir até às consultas médicas, e outro tipo de tarefas.
Como acompanhar os sintomas e tratamentos ao longo das etapas da doença
Os prestadores de cuidados podem facilmente monitorizar a pressão arterial e o ritmo cardíaco de um idoso em casa usando um medidor de pressão arterial e um monitor de ritmo cardíaco.
Acompanhar as alterações da tensão arterial, alterações de peso e flutuações na capacidade de atividade física. Este processo, ajudará o médico a monitorizar o estado do idoso e a ajustar o seu tratamento conforme necessário.
Cuidar de um doente com insuficiência cardíaca em casa pode ser extenuante, por isso é importante manter uma estrutura e uma rotina que possa ajudar a agilizar alguns procedimentos.
Estes são alguns exemplos de tarefas associadas ao cuidado de um doente com insuficiência cardíaca:
Manter um registo diário das atividades, medicamentos e sintomas do paciente com insuficiência cardíaca e estar preparado para fazer atualizações ao pessoal médico.
Contactar o médico se o doente experimentar qualquer uma das seguintes situações: ganho de peso súbito, inchaço nas mãos, tornozelos ou pés, dificuldade em respirar, tosse à noite, micção insignificante, confusão, tonturas, ou desmaios, náuseas ou vómitos, aumento da fadiga, cãibras musculares ou angústia súbita.
O próprio prestador de cuidados deve descansar e cuidar de si próprio. Deve agendar algum tempo pessoal todos os dias para se exercitar, meditar, ouvir música, ou simplesmente relaxar com um bom livro ou filme.
Os auxiliares de enfermagem em casa podem ajudar na preparação de refeições, banho, asseio, na gestão médica e na verificação de sinais vitais.
Estratégias de alimentação
Independentemente da classe em que um doente se encontra em dado momento, existem algumas alterações alimentares que podem ajudar na gestão e progressão dos sintomas da doença.
Algumas estratégias de alimentação são:
- Comer muitas frutas e legumes
- Escolher proteínas magras como frango sem pele e peixe quando possível
- Limitar a ingestão de sal a 1.500 mg diários
- Escolher leite magro e outros produtos lácteos também magros
- Escolher alimentos integrais e com muita fibra
- Diminuição do consumo de álcool
- Diminuição do consumo de açúcar e gorduras saturadas
Em vez de utilizar sal e molhos com alto teor de sódio, condimentos e molhos para aromatizar alimentos, é preferível optar por especiarias, ervas e ingredientes aromáticos, como alho, cenoura, aipo, alecrim, gengibre, tomilho, salsa, citrinos entre outros.
Evitar também utilizar condimentos pré-misturados e misturas de especiarias, uma vez que a maioria deles já contém sal.
Monitorização da Ingestão de Fluidos
É comum ouvir falar da importância de nos mantermos hidratados e consumir líquidos suficientes, mas para alguém com insuficiência cardíaca, este pode ser um equilíbrio difícil.
A desidratação nunca é uma situação boa, mas o excesso de água pode colocar um stress desnecessário sobre um coração já comprometido.
Se o médico recomendar limitar a ingestão de fluidos de uma pessoa com insuficiência cardíaca, há algumas maneiras de simplificar este processo.
Em primeiro lugar os fluidos não consistem apenas em bebidas como água, sumos e refrigerantes.
Qualquer substância que derreta ou contenha uma grande quantidade de líquido, como gelados, sorvetes e sopa e até gelatina, conta para a ingestão diária de líquidos do idoso.
A fim de minimizar a probabilidade do idoso se tornar especialmente sedento e exceder o seu limite de ingestão, o melhor é espaçar os líquidos ao longo do dia.
Porções mais pequenas e mais frequentes podem ajudar. Se ainda tiverem um problema de sede, pastilhas elásticas sem açúcar e rebuçados duros podem proporcionar alívio sem beber.
Bochechar com água e depois cuspir também pode ajudar. Se a boca seca estiver a exacerbar a sensação de sede, existem produtos de higiene oral que podem ajudar nesta situação.
Se o idoso não resiste à água que está facilmente acessível, então é melhor usar um recipiente ou jarro marcado no frigorífico que contenha a sua dose diária exata.
Se o idoso preferir outras bebidas, como café de manhã ou um copo de sumo com o jantar, é importante anotar o volume de líquido que as canecas e copos contêm e depois deve-se deduzir isso do total diário no recipiente que está destinado no frigorífico.
Como parte do plano de cuidados, pode-se criar uma folha de registo e registar a ingestão ao longo do dia. Uma supervisão e organização cuidadosas podem prevenir a ingestão excessiva e alguns efeitos adversos que podem levar à hospitalização.
Promover o exercício e a atividade física
Dependendo dos sintomas e do estado de saúde do idoso, o médico pode recomendar que faça mais atividade física para ajudar a gerir a insuficiência cardíaca.
É importante verificar com o médico qual a quantidade e o tipo de exercício que é recomendado.
Caminhar é muitas vezes uma das formas mais seguras de fazer atividade física. Para algumas pessoas, os programas de reabilitação supervisionados por um fisioterapeuta são uma boa opção.
Fazer a gestão dos medicamentos
Para ajudar a gerir os medicamentos, é necessário aprender sobre cada medicamento e como é tomado. A equipa de saúde, enfermeiro ou mesmo a informação que vem nas caixas de medicamentos, podem ajudar a saber mais sobre os medicamentos e os seus possíveis efeitos.
É também uma boa ideia criar um sistema de manutenção de registos que todos compreendam. É aconselhável a utilização de uma lista de controle para acompanhar a medicação, as doses e o tempo administrado.
Também manter um diário que inclua perguntas, quaisquer alterações feitas aos medicamentos, ou efeitos secundários, é vantajoso. Outra opção, é utilizar um aplicativo para telemóvel, que ajuda a manter a informação estruturada.
Monitorizar os sintomas
É importante monitorizar sintomas tais como inchaço das pernas, falta de ar, e aumento de peso, e outras métricas tais como pressão sanguínea e ritmo cardíaco.
Se o peso do idoso aumentar mais de 1 kilo em dois dias ou 2 kilos numa semana, o médico deverá ser contactado.
Se necessário, o médico ou enfermeiro pode dar conselhos sobre a aquisição e utilização de um monitor de tensão arterial e de ritmo cardíaco.
Cuidados complementares
Além dos cuidados de saúde, há outros cuidados complementares que ajudam a manter a qualidade de vida do idoso o mais possível.
Alguns destes cuidados são:
Pesar o idoso todos os dias
O súbito aumento de peso é um dos primeiros sinais de insuficiência cardíaca. Significa que está a reter líquido. Se o idoso estiver a reter líquido, é melhor chamar o médico, dado que este pode intervir antes de a situação se tornar mais complicada.
Monitorizar a tensão arterial
Com o tempo, a tensão arterial elevada pode colocar uma tensão no coração. Pedir conselhos ao médico ou enfermeira sobre qual o melhor monitor e como utilizá-lo é essencial.
Reduzir a ingestão de sal
Limitar o sal é a primeira recomendação de cuidado dietético para pessoas com insuficiência cardíaca. É importante evitar alimentos como bacon, sopa enlatada, alimentos fritos, manteiga salgada e fast food.
Tomar os medicamentos como indicado
É crítico para as pessoas com insuficiência cardíaca tomar os medicamentos prescritos pelo médico. Pequenos lembretes com post it no frigorífico ou num armário da casa de banho, podem ser uma grande ajuda.
Vestir roupa em camadas
Evitar roupas que possam restringir o fluxo de sangue da parte inferior do corpo até ao coração, especialmente meias ou meias com uma faixa apertada na parte superior.
O controle da temperatura corporal também é importante na gestão da insuficiência cardíaca.
Vestir em camadas para que se possa adicionar ou remover roupa, conforme necessário, para que o idoso se mantenha mais confortável.
Desenvolver bons hábitos de sono
A insuficiência cardíaca torna ainda mais crítica a obtenção de um bom descanso.
De acordo com o jornal científico New England Journal of Medicine, as pessoas com insuficiência cardíaca têm mais probabilidades de sofrer de distúrbios respiratórios do sono, com taxas reportadas de 50 a 75 por cento.
À medida que a insuficiência cardíaca piora, o mesmo acontece com a frequência da apneia do sono. É importante controlar ambas as condições.
Conclusão
Os cuidados de apoio domiciliário devem ser seriamente considerados como uma opção para as doenças que resultam do efeito do envelhecimento.
Nos cuidados ao domicílio para doentes com insuficiência cardíaca, é aconselhável considerar um conjunto de cuidados integrados e abrangentes, multidisciplinares, que englobam a participação dos idosos e familiares.
Cuidar de alguém com insuficiência cardíaca pode ser stressante e assustador e pode levar a muitas perguntas.
Aprender sobre a doença e como ela progride é uma boa estratégia para ajudar o idoso a gerir os seus sintomas.
Prestar cuidados e apoio a alguém com insuficiência cardíaca pode levar tempo e precisar de muita compreensão.
No entanto, não é necessário fazer tudo sozinho. O cuidado implica também uma parceria com o médico, outros prestadores de cuidados, e o apoio de amigos e familiares do idoso.
As pessoas a quem é diagnosticada uma insuficiência cardíaca têm muitas vezes de fazer algumas mudanças significativas nas suas vidas. Podem também precisar de aprender a confiar num cuidador para ajudar nas suas tarefas diárias.
A prestação de cuidados a alguém com insuficiência cardíaca pode envolver também apoio emocional e ser um bom ouvinte.
Pode também requerer mais planeamento prático, tais como a gestão de medicamentos, monitorização de sintomas e sinais vitais, e encorajamento de alimentação saudável e exercício.
Embora existam dois tipos diferentes de insuficiência cardíaca congestiva, a sistólica ou problemas com a forma como o coração contrai ou diastólica, problema com a forma como o coração relaxa.
O cuidado prestado ao idoso deve sempre ter em conta a sua situação específica incluindo as condições em que se encontra, o ambiente que o rodeia e a capacidade física que ainda tem.
Só assim, é possível garantir uma maior qualidade e tranquilidade na vida do idoso com insuficiência cardíaca.
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Referências:
- US Library of Medicine
- Aging Care
- Health Line
