À medida que o corpo envelhece a pele tende a tornar-se mais fina, o que associado a uma diminuição de mobilidade pode trazer uma maior propensão para o surgimento de lesões e feridas.
Por esta razão, a prevenção do surgimento de úlceras de pressão é uma das principais preocupações no cuidado com os idosos e da equipa de enfermagem ou cuidadores porque as úlceras de pressão são dolorosas, difíceis de tratar e podem ser fatais.
Com uma mobilidade reduzida, uma pessoa idosa acaba por permanecer na mesma posição durante muito tempo, por exemplo, quando está acamada ou passa muito tempo sentada numa cadeira ou cadeira de rodas, levando a pressionar as mesmas zonas corporais durante a maior parte do tempo.
Esta situação leva a uma redução do fluxo de sangue para essas zonas, tornando-as mais propensos a desenvolver feridas ou úlceras de pressão, ou escaras.
As lesões nestas áreas podem ser agravadas quando os lençóis fazem fricção contra elas ou o idoso é puxado para cima na cama ou na cadeira.
Estas lesões exigem um cuidado especial, de preferência por pessoas especializadas em tratamentos de saúde ou enfermeiros, para que seja possível proporcionar o máximo de conforto e qualidade de vida.
Como surgem as úlceras de pressão?
Muitos idosos não são capazes ou não conseguem de mudar de posição facilmente devido a fraqueza, incapacidade ou doença, que resulta na redução de mobilidade geral.
Esta incapacidade de mudar de posição sem ajuda coloca a pessoa idosa em risco elevado de desenvolver uma úlcera de pressão.
As úlceras de pressão formam-se quando os pontos de pressão no corpo pressionam contra um colchão, cadeira ou outra superfície.
A pressão comprime os tecidos entre o osso e a superfície onde a pessoa está deitada ou sentada. Como resultado disto, o fluxo sanguíneo para os tecidos diminui. Os tecidos não recebem nutrientes e oxigénio em quantidades suficientes e acabam por morrer.
O tecido morto descola-se ou abre-se, criando uma ferida aberta ou úlcera. As úlceras de pressão desenvolvem-se em várias fases e quanto mais tempo uma pessoa permanece numa posição, maior é a probabilidade de desenvolver uma úlcera de pressão.
Existem também outros fatores de risco para desenvolver uma úlcera de pressão, entre os quais:
Idade avançada
A pele de uma pessoa idosa é frágil e fina, com menos fluxo sanguíneo.
Má nutrição e falta de líquidos
Para que a pele se mantenha saudável, são essenciais uma boa nutrição e a ingestão adequada de líquidos, ou seja uma boa hidratação.
Humidade
O contacto prolongado com a água, urina, fezes ou suor faz com que a epiderme amoleça e se desfaça, levando à rutura da pele.
Problemas cardiovasculares ou respiratórios
As pessoas com problemas cardiovasculares ou doenças respiratórias correm um risco elevado de desenvolver úlceras de pressão porque a sua condição particular de saúde impede que os seus tecidos recebam a quantidade adequada de oxigénio e nutrientes.
Lesões por fricção e tração
As forças de fricção e de tração podem ferir a pele e levar à rutura da mesma, provocando cortes e lesões.
Quais são as fases de desenvolvimento das úlceras de pressão?
As escaras também conhecidas como úlceras de pressão são lesões na pele e tecido subjacente resultantes de uma pressão prolongada sobre o corpo.
Estas lesões acabam por se transformar em feridas que se desenvolvem mais frequentemente na pele que cobre áreas ósseas do corpo, tais como os calcanhares, tornozelos, ancas e os ossos da bacia.
As pessoas com maior risco de desenvolver este tipo de feridas na pele, têm condições de saúde que limitam a sua capacidade de mudar de posição ou que as obriga a passar a maior parte do seu tempo numa cama ou cadeira.
Estas lesões podem desenvolver-se ao longo de horas ou dias. A maioria das feridas cicatrizam com tratamento, mas algumas nunca cicatrizam completamente.
As lesões da pele que se transformam em úlceras de pressão são classificadas de acordo com a gravidade, podendo ser:
Grau 1:
Ocorre nas camadas superficiais da pele, surgindo uma mancha avermelhada. Se a pressão for aliviada, a macha costuma desaparecer. Pode haver alteração na sensibilidade, temperatura ou consistência no local afetado
Grau 2:
É uma lesão da pele superficial apresentando a cor vermelha ou rosa, na zona afetada a pela fica húmida. Podem também aparecer bolhas com líquido.
Grau 3:
A lesão atinge o musculo e as camadas da pele superiores morrem, a lesão tem uma cor arroxeada.
Grau4:
Surgem feridas profundas com perda total de tecido e com exposição do osso, músculo, tendão, ligamento ou cartilagem.
Lesão sem classificação
Ferida com perda total do tecido com coloração amarela, castanha, cinzenta ou esverdeada.
Qual é o papel da enfermagem na prevenção das úlceras de pressão?
As úlceras por pressão são muito dolorosas e difíceis de tratar. Em última análise, podem levar à morte. Por estas razões, devem ser feitos todos os esforços para evitar a formação de uma úlcera de pressão.
O cuidado de enfermagem, pode ajudar a manter a pele saudável.
Estas são algumas das estratégias gerais para a prevenção de úlceras de pressão que podem ser executadas por um enfermeiro assistente ou por um cuidador devidamente treinado:
Reposicionamento
Reposicionar uma pessoa que tem de ficar na cama ou numa cadeira de rodas pelo menos de 2 em 2 horas, ou de acordo com o plano pessoal de tratamento. O reposicionamento regular evita que uma parte do corpo da pessoa fique sob pressão durante demasiado tempo.
Retirar arrastadeira
Retirar a arrastadeira de debaixo da pessoa logo que esta termine de a utilizar. A arrastadeira exerce pressão sobre a parte inferior da coluna vertebral da pessoa, que é um dos pontos habituais de pressão.
Verificar a pele
Verificar a pele do idoso e procurar por possíveis alterações em todas as oportunidades durante o cuidado diário, incluindo quando se está a ajudar a pessoa a reposicionar-se, a tomar banho e a vestir-se e quando se estiver a mudar roupa de cama molhada ou suja ou a fazer uma massagem nas costas.
Sinalizar imediatamente áreas vermelhas, pálidas, brancas ou brilhantes sobre os pontos de pressão.
Vermelhidão sobre um ponto de pressão que não desaparece após 5 minutos ou uma área sobre um ponto de pressão que estava anteriormente vermelha, mas que agora está pálida, branca ou brilhante pode ser um sinal de uma úlcera de pressão que está na primeira fase de desenvolvimento.
O reconhecimento precoce e tratamento de uma úlcera de pressão é importante para que se possam tomar medidas para evitar que o seu agravamento.
Cuidar bem da pele
Ao dar banho a uma pessoa idosa, limpar a pele suave e cuidadosamente e enxaguar bem, retirando todo o sabão, sabonete ou gel de banho.
Assegurar que a pele está bem seca e usar loção hidratante para manter a pele saudável e macia.
Limpar bem e secar bem as zonas onde a pele toca na pele, como por exemplo debaixo dos seios, e aplicar uma ligeira camada de pó de talco ou outro produto para manter a pele seca.
Manter a pele limpa e seca é essencial para prevenir a rutura da pele e o desenvolvimento de úlceras de pressão.
Prestar bons cuidados perineais
Cuidar e limpar bem a zona perineal ou genital, especialmente se a pessoa for incontinente de urina ou fezes.
A urina e as fezes são irritantes para a pele e podem levar à rutura da mesma. Os cuidados perineais imediatos e completos, no caso de incontinência, mantêm a pele limpa e seca, o que é essencial para prevenir a rutura da pele e o desenvolvimento de úlceras de pressão.
Ajudar a pessoa idosa a ir à casa de banho
Ou em alternativa, providenciar uma arrastadeira ou urinol, com frequência. Verificar as pessoas que são incontinentes de hora a hora.
O contacto com roupa ou lençóis molhados e sujos pode causar rutura da pele, levando a úlceras de pressão. Antecipar as necessidades de ir à casa de banho ajuda a evitar que os idosos se sujem.
Ao verificar frequentemente os idosos incontinentes permite detetar e mudar rapidamente a roupa ou os lençóis molhados e sujos.
Levar os idosos a andar ou a passear
Levar os idosos que podem andar para darem um passeio de 2 em 2 horas e mudar a posição dos idosos que estão em cadeiras de rodas ou acamados.
O exercício e o movimento promovem o fluxo sanguíneo para os tecidos e evitam que a pessoa permaneça numa mesma posição durante demasiado tempo.
Cuidados com a roupa da cama
Assegurar que a roupa de cama está sempre limpa, seca e sem dobras ou pregas. A roupa de cama suja, molhada ou excessivamente enrugada pode levar à rutura da pele e ao desenvolvimento de úlceras de pressão.
Massagens
A massagem nas costas ajuda a estimular o fluxo sanguíneo para a pele e permite verificar o estado da pele, se esta está com áreas vermelhas, pálidas, brancas ou brilhantes.
Minimizar as lesões cutâneas causadas por fricção
Utilizar dispositivos de elevação e lençóis de elevação para deslocar e reposicionar as pessoas. Utilizar também dispositivos como cotoveleiras e calcanheiras de acordo com o plano de cuidados da pessoa.
Evitar a fricção e o arrastamento do corpo porque danificam a pele e os tecidos subjacentes e podem colocar a pessoa em risco de contrair uma úlcera de pressão.
Os dispositivos de elevação e os lençóis de elevação ajudam a reduzir a fricção. Permitem levantar ou rolar, em vez de arrastar, a pessoa.
As cotoveleiras e as calcanheiras reduzem a fricção, evitando que a pele roce nos lençóis e outras superfícies.
Não elevar a cama a mais de 30 graus, dado que ajuda a evitar cortes ou lesões na pele, que ocorrem quando a pessoa desliza na cama para se deitar ou mexer.
Boa nutrição e hidratação
Disponibilizar bebidas refrescantes com frequência. Incentivar os idosos a comer bem e de forma adequada. A boa nutrição e a ingestão adequada de líquidos ajudam a manter a pele saudável.
Dispositivos de apoio redutores de pressão
Utilizar dispositivos redutores de pressão de acordo com o plano de cuidados de cada idoso. Estes dispositivos ajudam a distribuir o peso do corpo da pessoa de forma mais uniforme, evitando que uma só área suporte o peso e a maior parte da pressão.
Estes são alguns dos equipamentos para ajudar a prevenir a formação de úlceras de pressão:
As cotoveleiras ajudam a evitar a fricção da pele contra os lençóis ou outras superfícies.
Suporte para os pés é usado para manter o lençol de cima, o cobertor e a colcha afastados dos pés. Por vezes, apenas a pressão sobre os pés é suficiente para iniciar o processo de rutura da pele.
Um estrado é uma prancha almofadada que é colocada na vertical ao pé da cama. Os pés da pessoa ficam encostados ao estrado, ajudando a manter os pés no alinhamento correto.
Uma tábua de estrado de cama é uma folha de madeira que é colocada debaixo do colchão para dar um apoio extra.
Este estrado evita que o colchão descaia, ajudando a manter o corpo da pessoa corretamente alinhado.
Colchão de alívio de pressão ou colchão anti-escaras pode ser colocado em cima do colchão normal ou usado em separado para ajudar a prevenir a rutura da pele em idosos que têm de ficar na cama durante longos períodos de tempo.
Estes colchões podem ser feitos de espuma ou gel, ou cheios de ar ou água. Também estão disponíveis almofadas de gel mais pequenas para assentos de cadeiras de rodas.
Conclusão
Para os idosos que são suscetíveis a desenvolver feridas de pressão, é necessário estabelecer um plano de cuidados que deverá incluir mover e virar frequentemente o corpo e, outro fator essencial, uma boa higiene.
As feridas devem ser mantidas cobertas com uma ligadura ou curativo. Por vezes é utilizada gaze. A gaze deve ser mudada uma vez por dia.
Uma alimentação saudável também é importante porque ajuda as feridas a sarar. É fundamental ingerir o número adequado de calorias e proteínas todos os dias. O tipo de nutrientes ingeridos também é importante, devendo incluir a vitamina C e o zinco.
À medida que as feridas de pressão cicatrizam, elas ficam mais pequenas. Novos tecidos saudáveis começam a crescer no fundo da ferida. Este novo tecido é vermelho claro ou cor-de-rosa. Parece grumoso e brilhante.
O tratamento pode demorar 2 a 4 semanas antes de se verem sinais de cura.
O mais importante é proporcionar o máximo de conforto e qualidade de vida enquanto se dá o processo de recuperação, garantindo que o tratamento e o cuidado das úlceras é feito de forma adequada por profissionais especializados.
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Referências:
- Organization for Wound Care Nurses
- National Library of Medicine
